院長がやらなくていい仕事の見分け方

治療に専念したい。それだけなのに、気づくと発注書を作っている。夜、誰もいない診療室でレセプトを見ている。

結論を先に書きます。院長の手元に残すべきなのは「判断」だけです。その前段にある「材料集め」は、いま医院にいる人に渡せます。そして、どこまでが判断でどこからが材料集めなのかは、実ははっきり分けられます。

「診療する人」はいるのに、「事務をする人」がいない

歯科診療所で働いている人の内訳を、常勤換算の人数で見てみます。

職種	歯科診療所の常勤換算従事者数
歯科衛生士	134,110.3人
歯科医師	101,187.9人
歯科業務補助者	65,233.7人
事務職員	25,459.0人
歯科技工士	8,750.4人

出典：厚生労働省「令和5(2023)年 医療施設（静態・動態）調査・病院報告の概況」表25（令和5年10月1日現在）。同調査の活動中の歯科診療所は66,818施設。

診療にあたる人はきちんといます。事務職員だけが、桁が1つ足りない。施設数で割ると1施設あたり0.4人に届きません。

この差が、そのまま院長の残業になっています。事務が消えたわけではなく、事務は院長のところに積み上がっているだけです。

院長から外せない仕事は、法律で決まっている

まず、動かせない線を先に引きます。ここを曖昧にしたまま「全部任せたい」と考えると、危ない方向に行きます。

• 医療法第10条第1項：歯科医業をなす診療所の開設者は、臨床研修等修了歯科医師にこれを管理させなければならない
• 医療法第12条第1項：開設者が管理者となることができる者である場合は、自らその診療所を管理しなければならない（都道府県知事の許可を受けた場合を除く）
• 医療法第15条第1項：診療所の管理者は、従業者を監督し、その他管理及び運営につき、必要な注意をしなければならない

出典：医療法第10条・第12条・第15条（e-Gov法令検索）。条文は要旨として短くしています。

読み替えると、こうなります。「監督する」ことは院長から外せない。誰がどう動いているかを把握しておく責任は、管理者にあります。

逆に言えば、外せないのは監督であって、作業ではありません。棚を数えるのも、封筒を開けるのも、Excelに打ち込むのも、法律は院長がやれとは言っていません。

1つの仕事を3つに割ってみる

「発注」「レセプトの返戻」といった仕事の名前のままでは、渡せるかどうか判断できません。1つずつ、材料集め・判断・実行の3つに割ります。

仕事	材料集め（渡せる）	判断（院長に残す）	実行（渡せる）
発注	在庫を数える。切れそうなものを一覧にする	買うか／どれを買うか／いくらまで出すか	決まったものを業者に送る。届いたか確認する
返戻	返ってきたものを集めて理由ごとに分ける	算定の考え方をどう直すか	直した内容を提出する
シフト	希望を集める。重なりに印をつける	誰を優先するか	確定した表を配る
備品の修理	症状と型番、業者の連絡先を調べる	直すか買い替えるか	手配して、日程を全員に伝える

この表を作ると、多くの院長が驚きます。自分がやっていた時間の大半は、真ん中の列ではなかったことに気づくからです。

見分けるための3つの質問

迷ったら、この3つを自分に聞いてください。

1. 院長がやると、違う結論になるか。ならないなら、それは作業です。誰がやっても同じ答えが出るものは渡せます。
2. 判断の基準を、言葉にできるか。「この業者は納期が早いから優先」と言葉にできるなら、それは渡せます。言葉にできないうちは院長に残ります。
3. 間違えたとき、いくらの損になるか。金額で線を引けば、「◯円までは任せる」と言えます。人柄ではなく金額で決めると、渡す側も受ける側も楽になります。

3つめが、いちばん効きます。「まだ信用できないから」ではなく「この金額までなら任せる」と言えると、相手も動けます。

今日からできること

• 1週間、自分がやった事務作業をメモに書き出す
• それを、材料集め・判断・実行の3列に割る
• 「材料集め」の列を、1つだけいま居るスタッフに渡す。いきなり全部を渡さない
• 渡すときは「いつまでに、どんな形で、誰に出すか」を口頭でなく紙に書いて渡す

それでも残る面倒

渡したあとに、面倒が1つ戻ってきます。材料が上がってきたかどうかを、院長が確認しに行くことになる。

「在庫の一覧、できてる？」と毎週聞いているなら、負担は形を変えただけです。医療法第15条第1項が言う「監督」を果たすには、聞きに行かなくても状況が分かる状態が要ります。上がってきたものが院長のところに届く形になっていること。ここが、紙とExcelでは作りにくい部分です。

まとめ

• 歯科診療所の事務職員は常勤換算25,459.0人。事務は消えていない、院長に積み上がっている
• 医療法が院長に求めているのは「監督」であって「作業」ではない
• 仕事を材料集め・判断・実行に割ると、渡せる部分がはっきり見える
• 渡す線は、人柄ではなく金額で引く
• 渡したあとは「聞きに行く」のではなく「届く」形にしないと、負担は減らない