保険とレセプト– category –

保険医療機関は窓口負担の支払を受けるものとされ、値引きなど、健康保険事業の健全な運営を損なうおそれのある経済上の利益で患者を誘引することは療養担当規則で禁じられています。家族の会計、物販の割引、ポイントがどこまで認められるかを通知で整理します。

保険医療機関の指定は、指定の日から6年で効力を失います。健康保険法第68条と指定省令をもとに、申請を出さなくても続く歯科医院の条件、更新の申請で出す書類、6年のあいだの変更の届出を整理します。勤務医がいる医院や医療法人は要確認です。

歯科医院の受付で保険の資格をどう確かめるかは、療養担当規則の第3条が決めています。挙がっている4つの方法、患者から電子資格確認を求められたときに絞られる選択肢、緊急でやむを得ないときのただし書を、条文の読み替えまで含めて整理しました。

歯科医院の領収証は、正当な理由がない限り無償で交付します。明細書は、厚生労働大臣が定めた保険医療機関に無償の交付が求められ、診療所には例外があります。令和8年6月1日から効いている通知で、正当な理由の中身と、院内掲示・届出・年1回の報告を確かめました。

歯科医院のカルテ（診療録）の保存期間は5年です。保険診療の帳簿は3年、歯科技工指示書は2年（院内の控えは3年が目安）と、書類ごとに年数も数え始める日も違います。条文をたどって一覧にし、棚の片づけ方まで整理しました。

施設基準は届け出れば算定されるものではありません。厚生局の届出受理医療機関名簿で自院の届出項目を無料で確認し、レセコンの設定と先月の算定件数を突き合わせる手順を整理。0件だった項目の扱いも注意点つきで解説します。

支払基金の歯科の統計を足し合わせると、返戻のおよそ9割が「資格返戻」。診療内容の返戻は0.3%ほどです。レセプト点検を厚くしても返戻が減らない理由と、今日からできる4つの手を、令和7年度の実数とともに整理しました。